①今回見積り依頼する車両は初めて保険加入する

任意過去13カ月以内に自動車保険を契約したことが ないある
任意同居の親族で11等級以上の自動車保険の契約者が いないいる
任意1日自動車保険を契約したことが ないある
任意補償開始(保険始期)希望日

②今回見積り依頼する車両は他社で保険加入している

任意現在ご加入の自動車保険証券および車検証をアップロードください。 自動車保険証券: 車検証:
任意現契約の保険期間(開始)
任意現契約の保険期間(終了)

任意現在の契約のノンフリート等級 等級
任意事故有係数適用期間
任意現在の契約時において保険金請求をした事故がありますか(未払いも含む)

※次の内容を入力し、「上記の内容で送信する」ボタンをクリックしてください。

見積を依頼する自動車についてご入力ください

任意被保険自動車名(ご契約の対象)
任意初度登録年月
その他の場合の年をご記入ください

任意型式 (例:DAA-ZWR80G)
任意衝突被害軽減ブレーキ なしあり

この車を運転される方(記名被保険者)の内容をご記入ください

任意①主に運転される方のお名前 (例:田中 太郎)
任意①の生年月日
その他の場合の年をご記入ください

任意自動車の使用目的
任意①の運転免許の種類 ゴールドゴールド以外
任意①の運転免許の有効期限
任意運転者の年齢条件を入力します(①の同居の親族のうち、自動車を運転される最も若い運転者の年齢) 年齢を問わず補償21才以上補償26才以上補償35才以上補償
任意この車を運転される方を ①本人に限定する①本人と①の配偶者に限定する①本人と配偶者以外も運転する
任意見積を希望される保険会社 東京海上日動火災保険株式会社損害保険ジャパン日本興亜株式会社三井住友海上火災保険株式会社あいおいニッセイ同和損害保険株式会社

見積を依頼される方

必須お名前 (例:田中 太郎)
必須日本公認会計士協会 会員準会員
登録番号:(例:1234567)
必須郵便番号 (例:123-4567)
必須都道府県 (例:東京都)
必須ご住所 (例:○○市○○1-2-3 ○○マンション ○○号室)
必須電話番号 (例:090-1111-2222)
必須メールアドレス (例:mailaddr@domain.jp) 確認用にもう一度ご入力ください。
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